「肩胛骨」から「上腕骨」へ
―肩胛骨運動を成立させる上腕骨・鎖骨との骨間関係の再検討

フィジカリストOuJi
身躰構造學研究所
Institute of Physical Structure Science

要旨

　本稿は、「肩胛骨を動かす」という身体操作上の指示を、肩胛骨単体の位置変化としてではなく、上腕骨・鎖骨・胸郭との相対運動として再検討するものである。
　肩甲胸郭関節は、肩甲上腕関節や肩鎖関節のような滑膜性関節ではない。肩胛骨前面と胸郭後面との間には肩胛下筋、前鋸筋および滑液包などが介在し、これらの組織を介して肩胛骨が胸郭上を滑走する。したがって、肩胛骨内側縁あるいは下角の移動量だけでは、肩帯を構成する骨間運動を十分に記述できない。
　一方、上肢運動では肩甲上腕関節、肩鎖関節、胸鎖関節および肩甲胸郭部の運動が協調して生じる。肩胛骨の位置変化は、上腕骨および鎖骨との関係を除外して理解することができない。
　本稿では、この既知の肩帯運動学を踏まえ、身躰構造學における独自の操作区分として「上腕骨上段・中段・下段」を提示する。とくに上腕骨近位部を含む「上段」の運動を、肩甲上腕関節を介した肩胛骨との相対運動を成立させるための操作対象として位置づける。そのうえで、肩胛骨内側縁を直接操作する「肩甲骨はがし」と、上腕骨・鎖骨から肩帯全体の相対運動を導く方法との差異を論じる。

キーワード： 上腕骨／肩胛骨／肩甲上腕関節／肩鎖関節／胸鎖関節／肩甲胸郭関節／肩甲骨はがし／肩甲上腕リズム／互動法／身躰構造學

一．問題の所在――「肩胛骨を動かす」という言葉の曖昧さ

　「肩胛骨を動かす」という表現は、トレーニング、リハビリテーション、武術その他の身体訓練で広く用いられている。
　しかし、骨運動として記述するなら、この表現だけでは不十分である。
　肩胛骨が動いたのであれば、何に対して動いたのかを明らかにする必要がある。
　骨格を構成する骨は孤立して存在していない。上腕骨を例にとれば、近位では肩胛骨関節窩との間に肩甲上腕関節を形成し、遠位では橈骨・尺骨と肘関節を構成する。したがって、上腕骨運動とは空間内における上腕骨単体の位置変化だけではなく、隣接骨との相対的位置関係の変化として記述することができる。
　肩胛骨についても同様である。
　ところが肩胛骨には、他の長骨とは異なる構造上の特徴がある。胸郭との間に通常の滑膜性関節を形成していないことである。
　この特徴が、「肩胛骨が動く」という言葉を曖昧にしている。

二．肩甲胸郭関節と骨性関節を区別する

　肩甲胸郭関節は、解剖学的には典型的な滑膜性関節ではない。
　肩胛骨前面と胸郭後面との間には肩胛下筋と前鋸筋などが介在し、関節軟骨、滑膜、関節包によって囲まれた通常の関節腔は存在しない。肩胛骨はこれらの軟部組織および滑液包を介して胸郭上を滑走する。
　したがって、「肩胛骨が胸郭上を移動した」という記述と、「肩胛骨を構成要素とする滑膜性関節に運動が生じた」という記述は同義ではない。
　肩胛骨内側縁や下角が胸郭から大きく離れて見える場合にも、それだけでは肩甲上腕関節、肩鎖関節、胸鎖関節にどのような運動が生じたのかを特定できない。
　肩胛骨運動を骨格として分析するには、胸郭上での滑走だけでなく、肩胛骨と上腕骨、肩胛骨と鎖骨、鎖骨と胸骨との関係を同時に観察する必要がある。

三．肩胛骨の「外側上部」に存在する骨間関係

　肩胛骨を形態的に観察すると、内側縁および下角には肋骨との滑膜性関節が存在しない。
　一方、外側には関節窩があり、上腕骨頭との間に肩甲上腕関節を形成する。上方の肩峰では鎖骨外側端との間に肩鎖関節を形成する。
　したがって身躰構造學では、肩胛骨を操作対象として考える際、外側上部に存在する骨間関係を重視する。
　これは、肩胛骨内側部が動かないという意味ではない。
　問題は、内側縁の移動を観察するだけでは、その移動を成立させた骨格運動を特定できないことである。
　実際、上肢挙上では上腕骨、肩胛骨、鎖骨が協調して三次元的に運動する。肩甲上腕関節における上腕骨運動、肩鎖関節における肩胛骨と鎖骨との運動、胸鎖関節における鎖骨運動が連成し、結果として肩胛骨の胸郭に対する位置も変化する。
　肩胛骨運動を肩胛骨単体の問題として扱えない理由はここにある。

四．上腕骨を三段に分ける――身躰構造學における操作区分

　身躰構造學では、上腕骨の身体操作を考える際に、上腕骨を便宜的に上段・中段・下段の三領域に分ける。これは既存の解剖学的区分ではない。
　骨幹を三つの別個の解剖学的構造へ分割するという意味でもない。一本の上腕骨を操作するとき、どの領域まで運動を及ぼしているかを識別するために設けた身体操作上の区分である。
　このうち、特に問題となるのが上段である。
　上段は上腕骨近位部に近く、肩甲上腕関節との関係を直接考慮しなければならない領域である。
　身躰構造學では、上腕骨中段付近の大きな移動が生じていても、近位部と肩胛骨との相対的位置関係がほとんど変化していない場合、それを上腕骨全体の十分な運動とは評価しない。
　この評価法の妥当性については、今後三次元運動解析等による検証が必要である。
　しかし、少なくとも肩関節運動そのものについては、上腕骨と肩胛骨との協調運動が不可欠であることは既に広く確認されている。上腕骨挙上と肩胛骨上方回旋の関係は肩甲上腕リズムとして研究され、その比率は固定値ではなく、運動条件や測定法、個人差によって変化することも知られている。

五．「上腕骨が動かなければ肩胛骨は動かない」をどう定義するか

　講義では、「上腕骨を動かせない人間は、肩胛骨を動かせない」と表現している。
　学術的には、この命題の範囲を限定する必要がある。
　肩胛骨は上腕骨を固定した条件でも、鎖骨運動や肩甲胸郭部の筋活動によって一定の位置変化を生じうる。したがって、「上腕骨が動かなければ肩胛骨には一切の運動が生じない」という意味であれば正確ではない。
　本稿で問題にしているのは別のことである。
　上肢運動に伴う肩胛骨の機能的運動を、上腕骨との相対運動を除外して評価できるのか。
　これについては、肩甲上腕リズムという概念そのものが、両者を独立した運動として扱えないことを示している。上腕骨と肩胛骨との協調関係は肩機能の重要な構成要素であり、その変化は関節負荷にも影響する。
　したがって身躰構造學では、「肩胛骨を動かす」訓練を行う前に、上腕骨近位部を含む運動が肩甲上腕関節で成立しているかを確認する。
　ここで上腕骨が、肩胛骨運動を考えるための主要な操作対象となる。

六．肩胛骨運動と体幹運動を混同しない

　肩胛骨運動を観察する際には、もう一つ区別すべきものがある。
　体幹運動である。
　胸椎や腰椎が側屈・回旋・伸展すれば、胸郭そのものの空間的位置が変化する。その胸郭上に肩胛骨が存在する以上、肩胛骨も空間内では移動する。
　しかし、その移動を直ちに「肩胛骨そのものを操作した結果」と評価することはできない。
　例えば、下部胸椎から上部腰椎を大きく動かした結果、肩胛骨の位置が変化した場合、その変化には胸郭自体の運動が含まれている。
　したがって、肩胛骨／胸郭、肩胛骨／上腕骨、肩胛骨／鎖骨という複数の座標関係を区別しなければならない。
　「肩胛骨が動いて見える」という外観だけでは、どの骨間関係が変化したのかは分からない。

七．「肩甲骨はがし」は何を操作しているのか

　肩甲骨はがしと総称される徒手操作では、肩胛骨内側縁付近へ指を入れ、肩胛骨と胸郭との間の軟部組織へ介入する方法が用いられることがある。
　ここでも構造を明確にする必要がある。
　肩胛骨内側縁と肋骨との間には通常の滑膜性関節は存在しない。肩甲胸郭部は筋層および滑液包を介した滑走構造である。
　したがって、徒手的に内側縁へ介入する行為と、肩鎖関節や肩甲上腕関節そのものを動かすことは、構造上別の操作である。
　では、肩甲胸郭部の滑走性が低下した場合、その原因はどこにあるのか。
　本稿では、ここで結論を先取りしない。
　肩甲胸郭部の滑走性低下が、肩甲上腕関節や肩鎖関節の運動低下によって二次的に生じるという因果関係は、現段階では本稿の仮説であり、それ自体を既知の事実として扱うことはできない。
　ただし、肩胛骨・上腕骨・鎖骨の運動が相互依存的であることは既存研究から支持される。肩胛骨や鎖骨の運動異常は複数の肩関節病態との関連が報告されている。
　したがって、内側縁だけを介入対象とするのではなく、肩帯全体の骨間運動を同時に評価するという研究課題は成立する。

八．上腕骨から肩胛骨を考える

　従来の身体訓練では、「肩胛骨を動かす」という指示から肩帯運動を開始することが多い。
　身躰構造學では、その順序を再検討する。
　肩胛骨内側縁を直接動かそうとするのではなく、まず肩胛骨と滑膜性関節を形成する上腕骨、および肩胛骨と骨性に連結する鎖骨を操作する。
　上腕骨が動けば、肩甲上腕関節における肩胛骨との相対的位置が変化する。
　鎖骨が動けば、肩鎖関節および胸鎖関節を介して肩胛骨と体幹との位置関係が変化する。
　実際、肩胛骨の胸郭に対する運動は、肩鎖関節と胸鎖関節における運動の組合せによって成立することが運動学的に示されている。
　ここから、肩胛骨を直接「動かす」という発想とは異なる操作系を設定することができる。
　肩胛骨を動かすために、肩胛骨だけを操作しない。
　身躰構造學では、ここへ互動法を適用する。

九．互動法による上腕骨操作

　互動法では、長骨の一端を固定点として他端のみを移動させるのではなく、両端が互いに位置を交換するような運動を扱う。
　上腕骨であれば、近位端と遠位端の双方を運動させ、その中間に生じる「宙芯」を基準として一本の骨全体を操作する。
　この時重要になるのが、先に示した上腕骨上段である。
　上腕骨上段まで互動が及べば、近位端では肩胛骨関節窩との相対的位置が変化する。したがって、上腕骨操作は肩甲上腕関節を介して肩胛骨との関係へ直接接続する。
　更に鎖骨にも互動を適用すれば、肩鎖関節を介して肩胛骨との関係を変えることができる。
　この方法によって肩胛骨の胸郭上での滑走がどのように変化するかについては、今後、実測による検証が必要である。
　具体的には、上腕骨および鎖骨の運動条件を変化させた際に、肩甲上腕関節、肩鎖関節、胸鎖関節に生じる三次元運動を計測し、それに伴って肩胛骨の上方・下方回旋、内旋・外旋、前傾・後傾、および胸郭上での位置がどのように変化するかを比較する必要がある。また、身躰構造學でいう上腕骨上段・中段・下段という操作上の区分についても、実際の骨運動との対応関係を明らかにしなければならない。
　とりわけ検証すべきなのは、上腕骨上段の運動性と肩胛骨運動との関係である。本稿では、上腕骨近位部の運動が制限された状態では、肩甲上腕関節における相対運動も制限され、その代償として体幹運動が増大する可能性を提示した。しかし、どの程度の上腕骨運動制限が、どの方向の肩胛骨運動および脊柱運動に影響するのかは、本稿の考察のみから確定することはできない。
　同様に、肩胛骨内側縁周辺の滑走性低下についても、その原因を肩甲上腕関節や肩鎖関節の運動低下だけに求めることはできない。軟部組織の状態、疼痛、既往歴、上肢の使用習慣など、複数の条件を分離した検討が必要である。
　したがって、本稿が提示するのは、「肩甲骨はがし」に代わる治療法ではない。また、上腕骨を動かせば肩胛骨に関する問題がすべて解決するという主張でもない。
　本稿で再検討したのは、それ以前の問題である。
　「肩胛骨を動かす」という表現を用いる時、実際にはどの骨とどの骨との相対的位置が変化しているのか。肩胛骨内側縁の突出や胸郭上での滑走という外形的現象だけではなく、肩甲上腕関節、肩鎖関節、胸鎖関節を含む肩帯骨格全体から運動を記述する必要があるのではないか。
　この問いに立てば、上腕骨は肩胛骨運動の周辺的な存在ではない。肩甲上腕関節を構成する一方の骨として、肩胛骨の運動を規定する直接の相手である。鎖骨についても同様であり、肩鎖関節を介して肩胛骨と関係し、胸鎖関節を介して体幹側の骨格へ連なる。
　肩胛骨だけを取り出して「動く」「動かない」と評価するのではなく、上腕骨・鎖骨・胸郭との相対運動として評価する。この視点へ移ることで、「肩胛骨を動かす」という曖昧な表現を、実際の骨運動へ分解することができる。
　身躰構造學では、その実践的方法の一つとして上腕骨および鎖骨への互動法を位置づけている。
　その有効性については、今後の運動計測によって検証しなければならない。
　しかし少なくとも、肩胛骨の運動を考える際に、上腕骨を除外することはできない。
　肩胛骨を動かすという問題は、同時に上腕骨をどう動かすかという問題でもある。
　本稿の結論は、そこにある。

身躰構造學研究所
フィジカリストOuJi

【PDF版について】
本研究論考は、Web上で全文を公開するとともに、
保存・印刷・閲覧用のPDF版をご用意しています。
PDF版では、研究論考としての体裁を整え、
発行番号・発行日を付した固定版として収録しています。
▶︎ 研究論考 PDF版を読む・ダウンロードする